Компенсация за протезы

Начиная с 1 января 2018 года вступит в силу использование неденежной компенсации за зубные протезы - за услуги, включенные в список компенсируемых медицинских услуг Больничная касса будет будет проводить выплаты непосредственно договорным партнерам (согласно приведенным в списке условиям оказания услуг). Пациент должен будет оплатить только оговоренную сумму доли самофинансирования.

Целью неденежной компенсации является обеспечение одинаковых условий оказания услуг по протезированию для всех застрахованных Эстонии. Цены протезов при этом должны формироваться на четких и понятных принципах. Неденежная компенсация поможет контролировать уровень цен услуг, лучше отслеживать качество лечения и оказания услуг. Доля самофинансирования пациента поможет промотивировать население больше заботиться о гигиене зубов.

Сумма компенсации за зубные протезы составит теперь 260 евро за три года, и будет действовать для лиц с частичной или отсутствующей трудоспособностью, пенсионерам по старости и инвалидности, а также для застрахованных лиц старше 63 лет.

Услуги

Список компенсируемых медицинских услуг и их цен будет пополнен.

Процесс пополнения списка компенсируемых услуг начался в январе 2017 года и проект пополненного списка будет вынесен на утверждение Правлению и Совету Больничной кассы не позднее декабря. После этого проект выносится на утверждение Правительству Республики.

В процессе обновления списка медицинских услуги и их цен участвует Союз Зубных Врачей Эстонии.

Цены медицинских услуг после их внедрения будут отслеживаться и корректироваться согласно возможностям бюджета в 2018 году.

Договор

С условиями договора можно ознакомиться и обсудить через Союз Зубных Врачей Эстонии.

В данный момент Больничная касса занимается разработкой типовых условий договора финансирования лечения и они будут согласованы с Союзом Зубных Врачей Эстонии.

Зубные врачи будут проинформированы о том, что договор о компенсировании зубных протезов и форма необходимого для заключения договора заявления доступны на интернет-странице Больничной кассы.

Больничная касса заключает договор на основании заявления со всеми оказателями услуг, у которых есть разрешение на деятельность. Выбор из подателей заявлений проводиться не будет. Договора заключаются со стороны ответственных за ведение договоров специалистов Больничной кассы из соответствующего региона. У них можно получить всю дополнительную информацию о договорах. На рассмотрение заявления запланирована в среднем одна неделя.

Развитие инфотехнологических систем

Готовое дополнение инфотехнологической системы позволит зубным врачам отслеживать в своих инфосистемах право на получение компенсации за зубные протезы конкретного пациента, в случае открытия документа по компенсации за зубные протезы позволит видеть срок ее действия и неиспользованный остаток. По электронным путям обмена данных Больничной кассе можно будет отправлять счета за услуги, а у оказателя медицинских услуг появится возможность запрашивать информацию о своих счетах и их сводных счетах.

Присланные счета раз в неделю будут собраны Больничной кассой в сводные счета, то есть сам оказатель услуг больше не должен будет отдельно проводить контроль и подтверждение сборных счетов.

На второй неделе октября разработчикам систем было выслано первое руководство по взаимодействию элементов системы. Тестирование разработки будет проходить в ноябре и их внедрение будет проведено не позднее конца 2017 года.

Функциональные задачи разработок инфотехнологических систем:

Контроль прав пациента на получение неденежных компенсаций за зубные протезы и их лимитов (260 евро)
Предоставление счетов за лечение, касающихся компенсации
Запрос о размерах представленных сумм счетов за лечение и информация об их сборных счетах

По поводу вопросов, касающихся предоставления счетов и других проблем, присылайте, пожалуйста, письма на электронный адрес hambaravi [at] haigekassa.ee.

Правовые акты

Вступили в силу правовые акты, необходимые для внедрения неденежной компенсации за зубные протезы - изменения в Законе о медицинском страховании, а также изменения в списке компенсируемых медицинских услуг и в постановлении Министра Социальных Дел №9 от 19.01.2007 "Принятие Больничной кассой обязательств по оплате у застрахованного лица и методика расчета выплат оказателю медицинских услуг". Постановление Министра Труда и Здоровья №24 от 20.06.2017 "Лимиты компенсации за зубные протезы для взрослых, порядок и условия ее выплаты, список документов, необходимых для получения компенсации за зубные протезы, перечень данных, которые должны в них содержаться, и порядок предоставления документов" признано недействительным.