Компенсация лекарств в порядке исключения
Какие лекарства компенсируются в порядке исключения?
Касса Здоровья компенсирует в порядке исключения следующие амбулаторно используемые лекарства (т.е. лекарства, прием которых может проводится на дому):
- Лекарства, в случае которых отсутствует действующее в Эстонии разрешение на продажу
- В случае препаратов для лечения редко встречающихся заболеваний, которые внесены в список льготных лекарств, однако на других условиях (например, с другим диагнозом)
- В случае специального питания, применяемого в случае редко встречающихся заболеваний, которые напрямую влияют на течение болезни
- Специальные пищевые добавки, применяемые для лечения врожденных редко встречающихся заболеваний обмена веществ
Редко встречающимися заболеваниями Касса Здоровья считает такие болезни, которые перечислены на портале редко встречающихся заболеваний Европейского Союза http://www.orpha.net .
В порядке исключения лекарства компенсируются с льготной ставкой 90% в размере. В общих случаях в решениях о компенсировании лекарств в порядке исключения нет временного лимита или лекарства компенсируются в течение всего периода необходимости лечения.
В случае редко встречающихся болезней в порядке исключения лекарства компенсируются с льготной ставкой 100% в течение всего периода необходимости лечения.
Для компенсирования лекарств в порядке исключения необходимо представить в Кассу Здоровья подписанное лечащим врачом обоснование о необходимости лекарства, а также заявление, подписанное пациентом или его опекуном.
Ходатайство просматривает работник регионального отделения Кассы Здоровья. Если в ходатайстве наблюдаются требующие уточнения вопросы или недочёты, об этом письменно или по телефону сообщают предъявителю ходатайства или лечащему врачу.
Как правило решение о компенсировании лекарства в порядке исключения принимает правление Кассы Здоровья в течение 30 дней, начиная с поступления ходатайства в региональное отделение Кассы Здоровья. Решение по требующему уточнения или устранения недочётов ходатайству принимается в течение 30 дней, начиная с предоставления уточнений или устранения недочётов.
После решения правления Кассы Здоровья компенсировать лекарство в порядке исключения, региональное отделение Кассы Здоровья информирует ходатайствующего и лечащего врача о готовности заплатить за лекарственный препарат, о котором ходатайствовали.
Ходатайствующему и его лечащему врачу отправляют выписку из решения правления, в котором приведены точное название компенсируемого лекарственного препарата, код лекарства в кодовом центре, льготная ставка, размер компенсируемой в календарном году суммы и период компенсирования в порядке исключения.
Если принимается решение, что лекарство не подлежит компенсированию в порядке исключения, Касса Здоровья информирует подателя ходатайства и лечащего врача о соответствующем решении заказным письмом, приложив заверенную копию соответствующего решения правления вместе с сопроводительным письмом.
Назначение лекарства, компенсируемого в порядке исключения
После положительного решения о возмещении стоимости лекарства в исключительном случае лечащий врач может выписать пациенту льготный рецепт. Рецепт со скидкой аналогичен рецепту на лекарства со скидкой, стоимость которых обычно компенсируется. Единственное отличие, которое необходимо учитывать при назначении, это код упаковки лекарства. В случае исключительно возмещаемых лекарств рецепт основан на упаковке. Код упаковки, за которую была предоставлена льгота, указан в выписке из решения комиссии, направленной заявителю и лечащему врачу.
Приобретение в аптеке лекарства, компенсируемого в порядке исключения
Лицо может выкупить в аптеке лекарство на основании выписанного лечащим врачом льготного рецепта после положительного решения компенсировать лекарство в порядке исключения. Об этом сообщают как подателя ходатайства, так и лечащему врачу.
На рецепт действует льготная ставка 90% , тем самым человек должен сам заплатить в аптеке только долю собственного участия относительно рецепта и 10% от стоимости лекарства.
В случае препаратов, применяемых в случае редко встречающихся заболеваний пациент должен заплатить сам только долю обязательного самофинансирования за каждый рецепт. Остальную часть заплатит аптеке сама Касса Здоровья.
Компенсирование лекарств в порядке исключения регулирует часть 8 §41 закона о медицинском страховании.
Дополнительную информацию о компенсирующихся в порядке исключения лекарствах можно получить по информационному телефону 669 6630 или посредством электронного письма по адресу erandkorras [at] tervisekassa.ee.