ЧАВО

На период освобождения от работы врач оформляет работнику  электронный лист нетрудоспособности и пересылает его в базу данных Кассы Здоровья электронным путем. Если врач заканчивает лист нетрудоспособности, сообщите об этом своему работодателю!

Для того, чтобы Касса Здоровья назначала и выплачивала компенсацию на основании листа нетрудоспособности, работодатель должен представить данные листа нетрудоспособности, оформленного врачом, в Кассу Здоровья в электронном виде на Государственном портале www.eesti.ee. После того, как работодатель передал данные в Кассу Здоровья и данные листа нетрудоспособности не нужно больше уточнять, компенсация будет переведена на ваш банковский счет в течение нескольких рабочих дней.

Информацию о  своих листах нетрудоспособности можно проверить на Государственном портале www.eesti.ee  в рубрике "Компенсации по нетрудоспособности". 

Медицински застрахованное лицо имеет право на получение компенсации в случае болезни или травмы до дня восстановления трудоспособности, указанного в больничном листе,но не более 240 календарных дней подряд при туберкулезе или 182 календарных дня подряд при любом другом заболевании. Срок больничного не ограничен, при необходимости врач может оформить больничный лист на более длительный срок, чем период возмещения.

Общее количество дней, выплачиваемых застрахованному в календарном году, не ограничено, т. е. в случае одной болезни пособие по болезни выплачивается до 182 последовательных дней. Если человек снова заболеет, он или она снова будут получать пособие на срок до 182 дней подряд.

Касса Здоровья выплачивает ПФЛ компенсацию по болезни с девятого дня освобождения от работы. Компенсация по болезни не выплачивается ПФЛ в течение первых восьми дней после освобождения от работы.

Согласно Закону о трудовых договорах, работник имеет право приостановить, отложить или досрочно прекратить отпуск по важным причинам для работника.

Работник имеет право требовать неиспользованную часть отпуска сразу после мешающего отпуску обстоятельства или в другое время по соглашению сторон.  Работник обязан сообщить работодателю об обстоятельствах, мешающих отпуску, при первой возможности.

Если работник не прерывает отпуск, он не имеет права на получение пособия по нетрудоспособности.

Лист нетрудоспособности выдается работнику в случае болезни или травмы на основании календарных дней, и открывается со дня, когда работник не может приступить к выполнению трудовых обязанностей.

Задним числом (также начиная с выходного или праздничного дня) лист нетрудоспособности может быть открыт, если застрахованное лицо заболело или потребность в уходе или уход за больным возникает в выходные дни, государственный или праздничный день, и лицо сообщает об этом медицинскому работнику об этом по средствам связи или при поступлении на прием на следующий рабочий день и если в информационной системе здоровья застрахованного лица сделана запись о болезни.

Расчет компенсации по временной нетрудоспособности основывается на сумме облагаемого социальным налогом дохода. Компенсации рассчитываются на основании суммы социального налога, данные о которых Касса Здоровья получает от Налогово-таможенного департамента.

 В соответствии с  Законом о медицинском страховании  (§55 (1)) при расчете компенсации по нетрудоспособности не учитываются пособия для докторантов, родительские компенсации и других пособия, выплачиваемые волостными, городскими или творческими объединениями, и уплачиваемые с них социальные налоги.

 Для получения суммы компенсации рассчитывается предельная сумма компенсации на основе среднего дохода за один календарный день работника и далее его умножают на количество дней, подлежащих компенсации. С компенсации также удерживается подоходный налог.

Порядок выплаты компенсации за временную нетрудоспособность зависит от типа и причины выдачи листа нетрудоспособности. Подробно о процедуре назначения и выплаты компенсации можно прочитать на интернет-странице "Компенсация за нетрудоспособность".

Если доходов, облагаемых социальным налогом, в предыдущем календарном году не было, компенсация рассчитывается исходя из согласованной с лицом заработной платы и минимальной заработной платы. Дополнительную информацию об этом можно прочитать на интернет-странице Кассы Здоровья.

Касса Здоровья выплачивает компенсацию по временной нетрудоспособности в течение 30 календарных дней с даты, когда работодатель застрахованного лица занес соответствующие данные в электронный лист нетрудоспособности или документы на бумажных бланках прибыли в базу данных Кассы Здоровья.

Работодатель должен выплатить компенсации по нетрудоспособности в день зарплаты, но не позднее, чем в течение периода 30 календарных дней после того, как врач заполнит надлежащим образом больничный лист на Государственном портале www.eesti.ee.

Да, может. Данные своего банковского счета можно изменить:

• на государственном портале www.eesti.ee при помощи услуги „Мои данные в регистре Кассы Здоровья“;
• отправив дигитально подписанное заявление на адрес info [at] tervisekassa.ee (info[at]tervisekassa[dot]ee);

Если лист нетрудоспособности и последующие листы были открыты во время действия трудового договора, то Касса Здоровья будет их оплачивать, независимо от того, если трудовые отношения тем временем прекратились.

Справку от врача иностранного государства нужно предъявить вашему работодателю, который отправит его в Кассу Здоровья вместе с необходимыми дополнительными документами. Если вам необходимо получить освобождение от работы на более длительный период, который продолжается после даты окончания освобождения от работы, указанную в справке, выданной иностранным врачом, проконсультируйтесь со своим семейным врачом в течение пяти дней после даты окончания освобождения от работы, указанной в справке. Семейный врач может выдать вам дополнительный лист нетрудоспособности после того, как справка, выданная иностранным врачом, будет внесена в базу данных Кассы Здоровья как первичный лист нетрудоспособности.

Для выплаты компенсации по болезни лицу, лечившемуся в Эстонии на основании наличия у него медицинской страховки в стране-участнице Европейского Союза, врач должен заполнить графу «Результат медицинского осмотра».

 Врач должен распечатать документ, подписать его и передать человеку. С этим документом человек обращается к своему работодателю или в государственное учреждение, выплачивающее компенсацию в стране, в которой застрахован он как  работник.

 Также разрешается и следующий вариант -  человек подает оригинал соответствующего   документа вместе с заполненным заявлением («Заявление на получение пособия по нетрудоспособности в стране-члене ЕС» можно найти по ссылке https://www.haigekassa.ee/ru/partneram/zayavleniya-dlya-partnera) в Кассу Здоровья и после этого Касса Здоровья сама пересылает документы в зарубежную страховую организацию. 

Для решения трудовых споров необходимо обратиться в Инспекцию труда https://www.ti.ee/et/node/9646. Также возможно обращение в суд

Поскольку в предыдущем календарном году не было налогооблагаемого дохода, то в этом году компенсация по уходу рассчитывается на основе минимальной заработной платы.

Лист по уходу выдается врачом человеку, который фактически ухаживает за больным ребенком.

Европейскую карточку медицинского страхования можно заказать на портале www.eesti.ee, предъявить ходатайство в региональное бюро обслуживания клиентов Кассы Здоровья или отправить его Кассе Здоровья по почте простым письмом или по электронной почте с цифровой подписью.

О получении европейской карточки медицинского страхования может ходатайствовать лицо, достигшее возраста не менее 15 лет, на основании своего паспорта или ID-карты. Родитель или представитель ребенка может ходатайствовать о получении карточки для ребенка до тех пор, пока тот не достигнет 19 лет.

Если европейская карточка медицинского страхования уже заказана, к сожалению, уже нельзя изменить адрес, на который она будет отправлена.

При заказе карточки через государственный портал www.eesti.ee до подачи ходатайства необходимо перепроверить свой адрес. Карточка будет отправлена на адрес, указанный на портале. При заказе карточки медицинского страхования через другие каналы, она будет отправлена на адрес, указанный в ходатайстве.

Карточку лицу выдает его страна-страховщик (государство, куда поступают налоги лица). Лицо может быть застраховано только в одной стране-члене. Если Вы работаете в нескольких странах-членах, то для определения своей страны-страховщика должны обратиться в Департамент социального страхования.

Если Ваши налоги поступают в Эстонию, и Вы как работник имеет здесь медицинское страхование, то Вы можете ходатайствовать о получении европейской карточки медицинского страхования в Кассой Здоровья. Гражданство не имеет значения при получении медицинского страхования.

Для заказа новой европейской карточки медицинского страхования следует аннулировать прежнюю карточку, позвонив по телефону справочной службы Кассы Здоровья +372 669 6630. После этого можно будет заказать новую карточку на государственном портале. Ходатайство о получении карточки также можно принести в бюро обслуживания клиентов Кассы Здоровья, отправить его по почте или с цифровой подписью по электронной почте. Ходатайство доступно на домашней странице Кассы Здоровья.

Для получения новой Европейской карточки медицинского страхования надо представить новое ходатайство. Новую карточку можно заказать за месяц до окончания срока действия старой карточки.

Если заказывать Европейскую карточку медицинского страхования в бюро Кассы Здоровья, то её можно получить через 7-10 дней. При заказе для себя карточки по почте на дом, она будет Вам прислана немного раньше. Европейская карточка медицинского страхования имеет срок действия три года, при условии, что у человека имеется медицинская страховка. Лицам до 19-ти лет карточка выдаётся сроком действия на пять лет.

Необходимая врачебная помощь не является полностью бесплатной — заплатить придётся взнос в соответствии с долей собственной ответственности пациента (плата за визит, дневная оплата стационара и т.д) по тарифам, действующим в стране местонахождения, их пациенту позднее не возмещают. Европейская карточка медицинского страхования также не покрывает транспортные расходы.

Студенты (и учащиеся), которые направлены учиться за границу, для продолжения медицинской страховки в Эстонии должны представить в Кассу Здоровья справку зарубежного учебного заведения. Справка должна содержать следующие данные: личный код учащегося, имя и фамилию, данные об учебном заведении, продолжительность срока обучения.

Для того, чтобы в стране-члене Европейского союза получить при необходимости и врачебную помощь, нужно в Эстонии ходатайствовать для себя о получении Европейской карточки медицинского страхования. Карточка даёт возможность получить необходимую врачебную помощь в зарубежной стране на равных условиях с застрахованными там лицами.

Медицинская страховка для учащегося максимально оформляется на 12 месяцев. Поэтому необходимо каждый учебный год представлять в Кассу Здоровья новый документ, подтверждающий его обучение за границей. 

Если человек работает в нескольких странах-членах ЕС, то он получает медицинскую страховку в той стране, где за него платится социальный налог.

В данном случае есть несколько способов действия. Сравнительную таблицу возможностей лечения и возмещений можно найти здесь, где найдёте более подробное описание для Эстонии; если человек решает для получения медицинских услуг обратиться в зарубежную страну на основании Директивы 2011/24, то ему требуется сопроводительное письмо от своего семейного врача или от врача-специалиста. Человек должен на месте сам оплатить все медицинские услуги, и они будут ему возмещены позже в соответствии с ценами, приведёнными в перечне услуг здравоохранения Эстонии (взносы в соответствии с долей собственного участия и прочие немедицинские расходы, такие как транспорт и размещение не подлежат возмещению). Все докумены, которые лицу нужно позже представить в Кассу Здоровья, можно найти здесь.

Во-вторых, лицо может представить в Кассу Здоровья ходатайство о предварительном разрешении на плановое лечение на основании постановления Европейского Парламента и Совета № 883/2004 арт. 20 или статьи 271 Закона о медицинском страховании. Ходатайства, которые не поступают вместе с решением консилиума, составленным врачами-специалистами, рассматриваются дольше, поскольку Кассе Здоровья здесь придётся самой обращаться к врачам с просьбой о консилиуме. Дополнительную информацию о представлении ходатайства для лечения за границей можно найти здесь. Касса Здоровья покрывает расходы на услуги здравоохранения только для тех лиц, которые получили предварительное положительное решение и которым выданы форма E112 или гарантийное письмо. Если лицо обращается в зарубежную страну с целью получить плановое лечение до получения предварительного согласия от Кассы Здоровья и позже представляет ходатайство вместе со счетами за лечение для получения возмещения после лечения, то Касса Здоровья не может осуществить их возмещение в тех ценах, которые потребовала производившая лечение страна. В этом случае возмещение осуществляется на основании прейскуранта Эстонии аналогично тому, как происходит при обращении за лечением на основании Директивы 2011/24.

Ходатайство нужно как можно скорее представить в Кассу Здоровья, и рассмотрение документов несомненно ускорит решение консилиума. В порядке исключения Касса Здоровья может вынести чрезвычайное положительное решение в тот же день, когда поступят документы.

Для этого человек, работающий в стране-участнице Европейского Союза должен обратиться в компетентную организацию, занимающейся вопросами медицинского страхования в данной стране, и попросить для заполнения форму соответствующего заявления.

Поскольку обследования не являются необходимой врачебной помощью и у неё отсутствует в Эстонии медицинская страховка, то она не может провести бесплатные обследования.

Если эстонский пенсионер получает пенсию из Эстонии, то он должен выезжая на проживание в Финляндию ходатайствовать в Кассе Здоровья о форменной справке E121/S1 (форма заявления). После её регистрации в новой стране проживания у него появляется право на всевозможную врачебную помощь наравне с другими пенсионерами этого государства.

Если речь идёт о командировочном рабочем времени или о работающем в другой стране лице, то сначала необходимо представить в Департамент социальных дел заявление для получения форменной справки А1 и после этого составить в Кассу Здоровья заявление для получения формы Е106/S1. Касса Здоровья при выдаче формы Е106/S1 исходит из информации, указанной в справке формы А1.

Если вся необходимая информация (длительность командировки более 6 месяцев) имеется, то Касса Здоровья может выдать форму E106/S1, которая даёт человеку право зарегистрироваться в системе медицинского страхования страны его командировки. Форма E106/S1 посылается работодателю, если не оговорено иначе. Помимо откомандированного работника форму E106/S1 может заказать человек, работающий в пограничной зоне, воспитывающий ребёнка до 3-х лет и чей трудовой договор прекращён. Они тоже должны представить заявление в Кассу Здоровья.

Форма Е104 выдаётся человеку на основании соответствующего заявления. Прежде всего, должна быть прекращена медицинская страховка в Эстонии и в соответствии с законом о регистре народонаселения при переезде на жительство в другую страну-член ЕС необходимо сообщить о своём новом месте жительства также в регистр народонаселения. Касса Здоровья не может закончить страховку ранее этого.

Форма Е104 и подтверждает, что медицинское страхование в Эстонии закончилось. Заявление для получения справки можно найти здесь. Заполненное заявление нужно отнести в бюро по обслуживанию клиентов Кассы Здоровья, послать по почте в региональное отделение Кассы Здоровья или подписанное дигитально по электронной почте.

У женщин есть право записаться на обследование в любом медицинском учреждении, независимо от того, где она сейчас проживает. В медицинском учреждении при регистрации на прием проверят Ваш год рождения и время действия медицинской страховки. Отправляясь на обследование нужно взять с собой удостоверяющий личность документ.

Если указанный на приглашении телефонный номер регистратуры постоянно занят и поэтому невозможно зарегистрировать себя на прием, то обычно это вызвано перегрузкой в работе регистратуры медицинского учреждения или технического сбоя в телефонной линии.

В этих случаях мы рекомендуем позвонить через несколько дней.  Если проблемы при регистрации являются постоянными, то есть возможность обратиться в общую телефонную службу медицинского учреждения, а также можно проинформировать Кассу Здоровья.

Кассу Здоровья не нужно оповещать об изменении своего места жительства, но обязательно необходимо проинформировать Регистр народонаселения, поскольку адреса женщин, приглашаемых для проведения скринингового обследования, берутся из Регистра народонаселения. На основании раздела 391 Закона о Регистре народонаселения жители должны контролировать данные о правильности адреса своего места жительства в Регистре народонаселения. Регистр народонаселения нужно информировать при переезде на новый адрес, при необходимости исправления неправильных данных или при пополнении отсутствующих данных. Точность данных о месте проживания может быть проверена на государственном портале eesti.ee с использованием электронных услуг Регистра народонаселения, выбрав рубрику "Гражданину" и идентифицировав себя на портале либо по ID-карте, либо по mobiil-ID. 

Для занесения в регистр данных о месте проживания или об их изменении нужно предоставить подписанное оповещение о месте жительства в городскую или уездную управу. Это можно сделать, посетив управу, по почте или при помощи электронной почты, а также можно использовать э-услуги на государственном портале eesti.ee. Уведомление о месте проживания также может быть предоставлено с дигитальной подписью. Дополнительную информацию о регистрации места своего проживания можно просмотреть на интернет-странице Министерства внутренних дел. Исправление данных адреса не проводится по телефону, так как по телефону невозможно идентифицировать личность звонящего.

Если женщина есть в списке приглашаемых (это можно проверить с по справочному телефону Кассы Здоровья +372 669 6630), но не она не получила приглашение вследствие изменения смены адреса или по любой другой причине, потеряла его или пригласительное письмо было повреждено, Вы можете самостоятельно зарегистрировать себя на скрининговое обследование и участвовать в нем на основании удостоверяющего личность документа. Не пришедшим на обследование женщинам приглашения высылаются повторно с использованием адреса из Регистра народонаселения. Мы рекомендуем Вам обязательно следить и при необходимости исправлять личные данные в Регистре народонаселения.

Если срок регистрации, указанный в приглашении (обычно в течение одного месяца), истек, но Вы еще не зарегистрировались на визит, то Вы все равно можете совершить регистрацию в течение целого календарного года на основе документа, удостоверяющего личность. Не пришедшим на обследование женщинам приглашения высылаются повторно с использованием адреса из Регистра народонаселения. Список повторно приглашаемых Касса Здоровья составляет на основании адресов из Регистра народонаселения.

Все медицинские учреждения, которые указаны в приглашении, имеют договора на оказания услуг скрининговых обследований для застрахованных женщин. В таком случае нужно предоставить Кассе Здоровья счет за проведенное обследование, так как Вы не должны самостоятельно оплачивать данное обследование. Если Вы считаете, что для скрининг-обследования для раннего обнаружения рака груди или рака шейки матки с Вас потребовали необоснованную плату, сообщите об этом в Кассу Здоровья (info [at] tervisekassa.ee (info[at]tervisekassa[dot]ee)). В таких случаях нужно обязательно сохранить чек, подтверждающий оплату.

Результаты обследования на раннее обнаружение рака груди женщина получает в письменной форме от медицинского учреждения, которое проводило обследование, в течение двух недель после визита. Метод получения результатов (по почте или по электронной почте, на какой адрес) согласовывается между медицинским учреждением и женщиной после обследования. Результат обследования не содержит конфиденциальной личной информации, он содержит только информацию о том, нуждается ли женщина в дальнейших обследованиях или нет.

Способ оповещения о результатах PAP-теста также согласовывается после проведения обследования. Обычно пациент должен позвонить в определенное время и по телефону. Результат обследования не содержит конфиденциальной личной информации, он содержит только информацию о том, в какое время желательно проведение следующего PAP-теста.

Если на Ваш адрес пришло приглашение на скрининговое обследование для женщины, которая там не живет, мы попросим по возможности вернуть это приглашение Кассе Здоровья с указанием, что данное лицо не проживает по этому адресу. Касса Здоровья сможет проверить, каков реальный адрес человека, и, если он отличается от основного адреса места жительства, перешлет приглашение по правильному адресу с рекомендацией проверить свои данные в Регистре народонаселения и, в случае необходимости, обновить их.

При организации профилактического мероприятияКасса Здоровья руководствуется имеющейся информацией о его доказанной медицинской эффективности. Частота заболеваемости раком груди является самой высокой среди женщин в возрасте 50-64 лет. В Эстонии заболеваемость также возрастает с возрастом и достигает максимального уровня у женщин в возрасте 50-60 лет. Маммография - это обследование груди с использованием рентгеновских лучей, которое используется как при скрининговом обследовании, так и при клинической диагностике. Чувствительность маммографии (т.е. вероятность того, что реальное заболевание обнаружится при обследовании) выше у женщин в возрасте 50 лет и старше, и ниже у женщин в возрасте до 50 лет, которые ткань молочной железы обычно более плотная. Ткань молочной железы имеет более высокую плотность до менопаузы, а также у женщин с заместительной гормональной терапией и женщин с более низким индексом массы тела. Маммограммы, проводимые у здоровых женщин в возрасте от 40 до 49 лет, не являются для проектов снижения смертности от рака более эффективными, чем самостоятельный осмотр своей груди или клинический осмотр. Таким образом отрицательные аспекты скринингового обследования могут вместо пользы привести к нарушению здоровья (радиоактивное облучение, психологический стресс, неясные результаты обследования, дополнительные инвазивные исследования и т. д.). Обследование здоровой женской груди в возрасте до 40 лет не оправдано с медицинской точки зрения. В случае разных проблем с грудью у женщин есть возможность обратиться к семейному врачу или с направлением к врачу-специалисту.

Если у женщины нет медицинского показания для обследования груди (если она не находится в группе риска или у нее нет жалоб), то оплата обследования со стороны Кассы Здоровья не является оправданным (раздел 1 параграфа 29 Закона о медицинском страховании). При желании здоровая женщина может прийти на обследование, но должна заплатить за это обследование в полном объеме. Стоимость платных медицинских услуг устанавливается медицинским учреждением.

Да, это возможно, многие гинекологи делают PAP-тест и вне программы скрининговых обследований. Однако, если Вы хотите провести исследование у своего гинеколога, Вам нужно будет учитывать порядок общей очереди приема у Вашего гинеколога.  Если Вы находитесь в целевой группе скринингового обследования женщин в текущем году, то Вы сможете попасть на обследование к обученной акушерке намного быстрее. Скрининговое обследование (PAP-тест) оплачивается Кассой Здоровья только в таких медицинских учреждениях, у которых есть договор с Кассой Здоровья.

Если вы предпочитаете проверять свое здоровье в частной клинике, Вам также придется заплатить самой за проведенное обследование. При этом, пожалуйста, не забудьте сообщить врачу во время Вашего визита, что Вы получили приглашение на скрининговое обследование из Кассы Здоровья и предпочли бы, чтобы процедура, необходимая для PAP-теста, была проведена Вам во время вашего текущего визита.

 Предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом - это решение Совета Кассы Здоровья взять на себя обязательство по оплате заявителю необходимых медицинских услуг за рубежом. Для получения предварительного разрешения необходимо подать соответствующее заявление в Кассу Здоровья (подробнее см. «Плановое лечение за рубежом»).

Прежде чем подавать заявление о предварительном разрешении на плановое лечение за рубежом, узнайте у своего лечащего врача в Эстонии, о получении какой именно медицинской услуги следует ходатайствовать. Чтобы подать заявление на получение предварительного разрешения, пациент или его законный представитель должны заполнить заявление (см. более подробную информацию о подаче заявки на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом), а лечащий врач Эстонии должен заполнить протокол консилиума. Для более быстрого рассмотрения заявления  запрос должен быть отправлен уже с протоколом консилиума. В случае его отсутствия Касса Здоровья сама отправит вашему врачу запрос.

Консилиум - это команда врачей, в которой представлены компетенции врачей-специалистов и которые работают как консультативный орган, принимая решения для достижения наилучшего результата лечения для пациента.

Застрахованное в Кассе Здоровья лицо имеет право на получение медицинских услуг (плановое лечение) за рубежом на основании определенных критериев. То, получение каких именно медицинских услуг за рубежом можно запросить, зависит от того, на каком основании они запрашивается, а именно:

1. В соответствии со статьей 20 Постановления Европейского парламента и Совета (ЕС) № 883/2004 

или

2. на основании Закона о медицинском страховании §27¹, пункт 1

(см. более подробную информацию о плановом лечении за рубежом).

Касса Здоровья принимает решение о направлении человека на лечение за границу на основании оценки консилиума врачей-специалистов Эстонии и проверки соответствия поданного заявления установленным законом критериям. Если к заявлению уже сразу был приложен соответствующий протокол консилиума, рассмотрение заявления может занять до 30 дней. Если заявление было подано в Кассу Здоровья без протокола консилиума, Касса Здоровья попросит врача пациента созвать консилиум. Консилиум помогает выяснить, оправдана ли потребность оказания медицинской услуги именно за рубежом и возможно ли оказание запрошенной медицинской услуги или альтернативной медицинской услуги в Эстонии. В случае подачи заявления без протокола консилиума или с протоколом с недостаточной информацией рассмотрение заявления занимает 2-3 месяца (подробнее см. Вопрос 6).

Если состояние здоровья требует экстренного вмешательства, врач отправит подтверждение об этом в Кассу Здоровья, и заявление будет рассмотрено в срочном порядке (подробности см. вопрос 13).

Следующие обстоятельства могут продлить рассмотрение заявления:

• в заполненном заявлении содержится неточная информация;
• в предоставленном протоколе консилиума содержится неточная информация;
• отказ пациента от дополнительной оценки состояния здоровья;
• запрошенные Кассой Здоровья необходимые документы не были присланы в установленные сроки;
• в случае возникновения разногласий пациента с лечащим врачом относительно необходимости и целесообразности оказания медицинской услуги;
• неправильное понимание принципов процедуры рассмотрения предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом.

Согласно § 27¹  (3) Закона о медицинском страховании, по запросу Кассы Здоровья пациент должен пройти дополнительную оценку состояния здоровья, которое проводит назначенный Кассой Здоровья врач. Это необходимо для того, чтобы определить, соответствует ли состояние пациента критериям планового лечения за рубежом. Требование пройти дополнительную оценку состояния здоровья применяется Кассой Здоровья, если невозможно дать оценку соответствия или несоблюдения условий планового лечения за рубежом или если имеющаяся оценка противоречит критериям.

Если дополнительная оценка здоровья не будет проведена, Касса Здоровья примет решение по заявлению на основании имеющейся у нас информации.

При рассмотрении заявления Касса Здоровья исходит из заявления, оценки консилиума и следующих критериев, предусмотренных в пункте 1 § 27 ¹   Закона о медицинском страховании:

• запрошенная медицинская услуга или альтернативная медицинская услуга не могут быть оказаны застрахованному лицу в Эстонии;
• запрошенная медицинская услуга показана застрахованному лицу;
• запрашиваемая медицинская услуга имеет доказанную медицинскую эффективность;
• средняя вероятность достижения цели запрашиваемой медицинской услуги составляет не менее 50 процентов.

 Перед тем, как принять отрицательное решение, Касса Здоровья должна в письменной форме объяснить заявителю, почему она не может финансировать его медицинские услуги в рамках планового лечения за рубежом. Касса Здоровья также дает заявителю возможность представить свое мнение и возражения в письменной форме. В случае отказа заявителю предоставляется письменное уведомление с указанием причин отказа о направлении на лечение.

Это лечение, эффективность которого может быть оценена с медицинской точки зрения на основании опубликованных клинических испытаний и научной литературы.

Письменное слушание должно быть предоставлено заявителю до принятия решения об отказе. В нем Касса Здоровья письменно объясняет, почему она не можем оплатить запрошенную медицинскую услугу в рамках планового лечения за рубежом.

Письменное слушание позволяет заявителю, ходатайствующему о предварительном разрешении на плановое лечение за рубежом, представить свое мнение и возражения в письменной форме.

Да. Заявление на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом необходимо подать перед началом лечения. Вы можете начать лечение, если Касса Здоровья выдала вам предварительное разрешение.

Рассмотрение заявления, поданного вместе с протоколом консилиума, занимает до 30 дней. Рассмотрение заявления, поданного без протокола консилиума, занимает 2-3 месяца, а в некоторых случаях и больше (подробнее см. Вопрос 6).

Если состояние здоровья требует экстренного вмешательства, врач отправит подтверждение об этом в Кассу Здоровья, и заявление будет рассмотрено в срочном порядке (подробности см. вопрос 13).

Временные ресурсы для экстренного рассмотрения заявления ограничены и предназначены для случаев действительно неотложной помощи. Заявление будет рассмотрено в срочном порядке, если лечение необходимо предоставить в течение считанных часов или дней. Подтверждение соответствующей ситуации отправляет в Кассу Здоровья лечащий врач. Предварительным условием для процедуры срочного рассмотрения заявления является как правильно заполненное заявление о предварительном разрешении на плановое лечение за рубежом, так и правильно составленный протокол консилиума.

Заявления не рассматриваются в выходные и праздничные дни. 

Рассмотрение заявления и выдача предварительного разрешения на лечение за рубежом не осуществляется в срочном порядке в случае следующих обстоятельств:

• время консультации или операции уже забронировано в больнице за рубежом, и заявление не было подано заблаговременно;
• билеты для проезда уже забронированы, заявление не было подано заблаговременно;
• состояние здоровья не требует экстренного вмешательства.

Касса Здоровья не занимается поиском больницы, врачей или  медицинской услуги, необходимых для получения лечения за границей. Определение потребности в плановом лечении за рубежом, и поиск подходящего для этого медицинского  учреждения за рубежом проводится в сотрудничестве между заявителем и врачами Эстонии.

Касса Здоровья не занимается организацией записи на приемы, консультации или операции за рубежом. Необходимые договоренности заключаются с врачом из Эстонии, пациентом или его законным представителем (например, родителем).

Как правило, Касса Здоровья не возмещает транспортные расходы при поездке на плановое лечение за границу.

 В исключительных случаях Касса Здоровья оплачивает медицинский авиатранспорт, если по состоянию здоровья пациент не может воспользоваться другим видом транспорта. Необходимость в медицинском воздушном транспорте согласовывается между иностранным и эстонским медицинским учреждением. Эстонское медицинское учреждение рассчитывается напрямую с Кассой Здоровья.

С 1 января 2021 года Касса Здоровья также будет оплачивать медицинский наземный транспорт с использованием машин скорой помощи и паромов.

Пациенту не нужно платить за проживание во время стационарной госпитализации. В случае амбулаторного лечения Касса Здоровья оплачивает пациенту проживание на территории, прилегающей к больнице (так называемая  гостиница для пациентов), но только на время лечения.

Касса Здоровья не покрывает расходы на внебольничное проживание членов семьи, сопровождающих пациента.

На основании формы S2 или гарантийного письма, выданного Кассой Здоровья, иностранное медицинское учреждение направляет счет(-а) за медицинские услуги непосредственно в Кассу Здоровья, и пациенту не нужно беспокоиться об оплате. Любые немедицинские расходы (транспорт, переводы документов, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.) оплачивает иностранному медицинскому учреждению сам пациент или его законный представитель.

 В соответствии с Законом о медицинском страховании в Эстонии предельная плата за визит амбулаторной специализированной помощи составляет 5 евро, а предельная стоимость койко-дня - 2,50 евро. Исходя из этого Касса Здоровья берет на себя обязательство оплатить ту часть обязательной платы за визит, которая превышает 5 евро. Касса Здоровья берет на себя обязательство уплатить полную стоимость визита, если медицинская помощь оказывается беременной женщине или ребенку в возрасте до 2 лет. Касса Здоровья берет на себя обязательство уплатить ту часть обязательной платы за койко-день в стандартных условиях проживания, которая превышает 25 евро (т. е. 2,5 евро в сутки в течение максимум 10 дней). Касса Здоровья берет на себя обязательство оплачивать всю плату за койко-день при оказании услуг интенсивной терапии, оказании стационарной специализированной помощи, связанной с беременностью и родами, или оказании стационарной специализированной помощи лицу младше 18 лет (подробнее см. Вопрос 19).

Касса Здоровья не покрывает расходы на внебольничное проживание членов семьи, сопровождающих пациента.

В соответствии с Законом о медицинском страховании предельная плата за визит амбулаторной специализированной помощи составляет 5 евро, а предельная стоимость койко-дня - 2,50 евро. Исходя из этого Касса Здоровья берет на себя обязательство оплатить ту часть обязательной платы за визит, которая превышает 5 евро. Касса Здоровья берет на себя обязательство уплатить полную стоимость посещения, если медицинская помощь оказывается беременной женщине или ребенку в возрасте до 2 лет. Касса Здоровья берет на себя обязательство уплатить ту часть обязательной платы за койко-день в стандартных условиях проживания, которая превышает 25 евро (т. е. 2,5 евро в сутки в течение максимум 10 дней). Касса Здоровья берет на себя обязательство оплачивать всю плату за койко-день при оказании интенсивной терапии, оказании стационарной специализированной помощи, связанной с беременностью и родами, или оказании стационарной специализированной помощи лицу младше 18 лет.

Касса Здоровья не покрывает расходы на внебольничное проживание членов семьи, сопровождающих пациента.

Для возврата расходов необходимо предоставить следующие документы:

• счет за визит или за койко-день (файл PDF или оригинал счета на бумаге);
• документ, подтверждающий оплату счета.

Отправьте заявление вместе с необходимыми документами на адрес электронной почты специалиста по  лечению за рубежом, который занимался вашим случаем, или по адресу Tervisekassa, Lastekodu 48, Tallinn 10113, указав ключевое слово «Лечение за рубежом».

Ходатайствовать у Кассы Здоровья о денежной компенсации  за уже оказанные медицинские услуги или услуги, по поводу которых не было получено предварительное разрешение, можно согласно двум различным основаниям:

1. Компенсация на основании §662  Закона о медицинском страховании и утвержденного в Эстонии списка цен медицинских услуг (Директива о правах пациентов 2011/24/ ЕС).

 Право на плановую медицинскую помощь в странах-участницах Европейского Союза и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), как в государственных, так и в частных учреждениях (подробнее см. Вопросы 24 и 26). Возмещение происходит в случае тех медицинских услуг, на получение которых человек имеет право также в Эстонии, и на тех же основаниях, что и при получении этой медицинской услуги в Эстонии (подробнее см. плановое лечение за рубежом).

NB! Обратите внимание, что на Швейцарию не распространяется Директива 2011/24/ЕС, которая дает человеку право обращаться за медицинской помощью в другую страну-участницу ЕС и требовать компенсацию позже, по возвращению домой.

2. Компенсация за необходимое лечение в соответствии со списком цен медицинских услуг, утвержденным в стране лечения (Постановление (ЕС) № 883/2004).

 Вы имеете право на это только в том случае, если вам потребовалась медицинская помощь во время временного пребывания в другой стране (в стране-участнице Европейского Союза и в стране-участнице Европейской ассоциации свободной торговли  EACT), т. е. потребность в медицинской помощи возникла только во время вашего пребывания в другой стране. Это должно быть медицинское учреждение, принадлежащее государственной  системе здравоохранения (подробности см. в вопросах 24 и 25).

Касса Здоровья не возмещает расходы на:

• экспериментальное лечение;
• участие в клинических исследованиях;
• услугу, которая доступна в Эстонии, но не входит в список медицинских услуг, оплачиваемых Кассой Здоровья (платная услуга);
•  немедицинские расходы (доля обязательного самофинансирования, услуги по переводу, проживание, транспортные расходы). Особые условия могут применяться в отношении расходов на проживание, доли обязательного финансирования и транспортных расходов (подробности см. в вопросах 16, 17, 18 и 19).

Форма S2 - это действительный документ, выданный Кассой Здоровья действующий в странах Европейского Союза и Европейской ассоциации свободной торговли (ЕАСТ ) (подробности см. в вопросах 24 и 25), если заявитель застрахован в Эстонии. При предъявлении формы S2 лицо, застрахованное в Кассой Здоровья, начинает рассматриваться как  лицо, застрахованное в соответствующей стране-участнице (стране, предоставляющей медицинское обслуживание). Это означает, что в некоторых случаях пациент должен оплачивать определенные расходы за медицинское обслуживание, предоставляемое в другой стране (например, доли обязательного самофинансирования в конкретной стране, транспортные расходы, расходы на перевод, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.).

Предварительным условием для выдачи формы S2 является наличие предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом.

 Подробная информация - https://europa.eu/youreurope/citizens/work/social-security-forms/index_en.htm  

Гарантийное письмо - это документ, подтверждающий, что Касса Здоровья покрывает расходы пациента на лечение за границей. Гарантийное письмо не покрывает возможные немедицинские расходы (транспорт, переводы, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.), которые оплачивает иностранному медицинскому учреждению сам пациент или его законный представитель.

 Гарантийное письмо выдается Кассой Здоровья иностранному медицинскому учреждению, оказывающему запрашиваемую медицинскую услугу. Предварительным условием для выдачи гарантийного письма является наличие предварительного разрешения на запланированное иностранное лечение.

Австрия, Бельгия, Болгария, Эстония, Испания, Голландия, Хорватия, Ирландия, Италия, Греция, Кипр, Литва, Люксембург, Латвия, Мальта, Польша, Франция, Португалия, Швеция, Румыния, Германия, Словакия, Словения, Финляндия, Великобритания[1]*,   Дания, Чешская Республика, Венгрия.

В  ЕАСТ  входят четыре страны-участницы: Норвегия, Швейцария, Исландия и Лихтенштейн. 

Отношения Евросоюза со странами ЕАСТ условно можно разделить на два вида. Отношения с тремя странами-участницами ЕАСТ - Норвегией, Лихтенштейном и Исландией - регулируются в рамках Европейской экономической зоны - ЕЭЗ (European Economic Area, EEA ). Однако, поскольку Швейцария не является страной-участницей  ЕЭЗ, отношения Европейского союза со Швейцарией регулируются отдельными двусторонними соглашениями между Европейским союзом и Швейцарией.

В ЕЭЗ  входят три страны-участницы: Норвегия, Лихтенштейн, Исландия.

Если срок действия формы S2 или гарантийного письма истекает, но лечение все еще продолжается, необходимо оформить продление данных документов. Для этого отправьте запрос на адрес электронной почты  специалиста по лечению за рубежом, который вел ваш случай, по крайней мере, за две недели до истечения срока действия.

Данные своего семейного врача Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике "Счёт и данные в Кассе здоровья". Для просмотра своих данных необходимо войти на портал eesti.ee.

К сожалению, поменять семейного врача на данном портале нельзя. Для смены семейного врача нужно предоставить заявление новому семейному врачу. Необходимый для этого бланк заявления Вы можете найти на интернет-странице Кассы Здоровья.

Заполненное заявление нужно принести или переслать по электронной почте семейному врачу.

Семейный врач оповещает пациента о включении его в свой регистр или об отказе в течение семи рабочих дней начиная с дня предоставления заявления пациента о регистрации. В случае отказа он отмечает и причину отказа.

Семейный врач может отказать человеку во включении в регистр в случае, если объем его регистра превышает разрешенный максимальный объем (2000 или 2400 человек) или, если адрес человека согласно Регистру населения не входит в регион обслуживания данного семейного врача.

Семейный врач может регистрировать человека в свой регистр независимо от максимально разрешенного объема регистра, если:

1) адрес, указанный в заявлении, согласно Регистру населения в Эстонии находится в регионе обслуживания данного семейного врача или
2) член семьи уже зарегистрирован в регистре семейного врача. В регистрации члена семьи в регистр семейного врача можно отказать тогда, когда максимально разрешенный объем регистра уже превышен и место регистрации члена семьи согласно Регистру населения не входит в регион обслуживания семейного врача.

У каждого семейного врача есть свой регион обслуживания и человек принадлежит такому региону обслуживания согласно своему адресу регистрации на основании Регистра населения. Подробную информацию о регионах обслуживания можно спросить в Департаменте здравоохранения. Данные о регистрах семейных врачей можно найти на интернет-странице Департамента здравоохранения, контактные данные можно просмотреть на интернет-странице Больничной кассы.

У человека есть право выбирать себе семейного врача, при этом место работы семейного врача законом не ограничено. Таким образом, если пациент доволен сотрудничеством с семейным врачом, то при договоренности он может продолжить посещение своего семейного врача. Важно помнить, что, например, семейный врач из Таллинна не может совершать домашние визиты в Тарту. Если же возникает необходимость в таких визитах, рекомендуется выбрать нового семейного врача в новом месте проживания.

Семейный врач при необходимости должен выписать направление в другое медицинское учреждение, и не только к местному врачу-специалисту. Договорные партнеры Больничной кассы по специализированной медицинской помощи обслуживают всех застрахованных пациентов, независимо от места их проживания.

Вы сможете обратиться к врачу-специалисту на основании направления до тех пор, пока время посещения забронировано. Если пациент уже посетил врача-специалиста, то данное направление использовать больше нельзя.

Врач может открыть лист нетрудоспособности только после осмотра пациента и выявления болезни. Семейный врач не может выписать больничный лист, начинающийся с выходного дня, так как семейные врачи не работают по выходным. Тем не менее, семейный врач может выдать больничный лист, начинающийся с субботы, если пациент обратился в отделение неотложной помощи при больнице или вызвал скорую помощь и при этом ему была выдана соответствующая справка. Эта справка должна быть представлена семейному врачу в течение двух дней.

Семейный врач не должен обслуживать пациента из регистра другого семейного врачей, если это не острое состояние здоровья. В то же время нет законных актов, в которых оговаривается, что медицинская справка может быть выдана только таким семейным врачом, к регистру которого принадлежит человек.

Семейный врач сам устанавливает цену услуги, потому что Касса Здоровья не оплачивает услуги по выписыванию медицинской справки. Существует требование, чтобы семейного врача прейскурант для платных услуг был вывешен в учреждении семейного врача таким образом, чтобы каждый пациент мог с ним ознакомиться. Информацию о том, из каких компонентов состоит стоимость предоставляемой услуги, можно запросить у семейного врача.

Толстый кишечник – это часть кишечника между окончанием тонкой кишки и анальным каналом, которая в свою очередь разделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. В толстом кишечнике всасываются вода и минеральные соли, а также проходят последние этапы переваривания пищи. Рак толстой кишки является злокачественной опухолью, чаще всего начинающейся с опухоли слизистых тканей толстого кишечника.  Большинство опухолей толстого кишечника возникает в результате поэтапного процесса созревания из доброкачественных опухолей (полипов).

 Рак толстой кишки является часто встречающимся заболеванием, которому почти одинаково подвержены как женщины, так и мужчины. В Эстонии каждый год раком толстой кишки заболевают 1000 человек.

Рак толстой кишки является одним из самых часто встречающихся заболеваний на планете. По уровню смертности этот вид рака входит в первую тройку раковых заболеваний с самой высокой смертностью. К сожалению, и в Эстонии частота заболеваемости раком толстой кишки растет из года в год. Если в 2000 году раком толстой кишки заболело 680 человек, то сейчас число заболевших этим видом рака выросло почти до 1000 человек.

Рак толстой кишки трудно обнаружить своевременно, так как люди обращаются к врачу слишком поздно - когда у них уже возникли жалобы или симптомы. В около трети всех случаев на момент диагностирования опухоль уже распространяется в другие органы.  Это делает выбор способов лечения трудным как для пациента, так и для врача, поэтому очень важны как ранняя диагностика, так и своевременно начатое лечение.

Рак толстой кишки является поэтапным процессом, зависящим от взаимодействия разных факторов.  Это значит, что для возникновения рака нужно взаимодействие нескольких факторов, длящееся на протяжении по крайней мере год. 

Поэтапный процесс отражает ход возникновения и накопления мутаций в течение жизни. В начале происходит возникновение доброкачественного образования слизистой оболочки кишечника.  В течение времени может произойти преобразование доброкачественного образования (полипа) и его структурное замещение. Не все полипы развиваются в рак толстой кишки. Возможно и обратное развитие полипов, но приблизительно каждый двадцатый полип продолжает развитие и из него может возникнуть раковая опухоль.

Также были изучены факторы, снижающие риск рака толстой кишки. Например, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (включая аспирин, целекоксиб и др.), Прием препаратов, снижающих уровень холестерина, подвижный образ жизни и нормальная масса тела. Использование эстрогенов и добавок кальция также в некоторой степени снижает риск рака толстой кишки.

Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в профилактике полипов и дегенерации, но на карту поставлены, например, побочные эффекты на слизистую оболочку желудка и сердечно-сосудистую систему. Кроме того, сведения о точных дозах и продолжительности лечения все еще ограничены.

Рак толстой кишки развивается медленно и на ранних этапах развития рак толстой кишки не сопровождается симптомами. Относительно долгий скрыто протекающий период развития опухоли предполагает хорошую возможность обнаружения рака на ранней стадии. Если полип (доброкачественная опухоль) будет вовремя обнаружен и правильным образом удален, то это поможет предупредить и возникновение рака толстой кишки.

Рак толстой кишки начинает вызывать жалобы только тогда, когда опухоль становится слишком большой и распространяется за пределы кишки.  Такие жалобы могут быть появиться в связи с ухудшением результатов лечения и осложнением процесса лечения.  К сожалению, если рак обнаружен уже на данной стадии, то прогноз результата лечения ухудшается и само лечение становится более сложным.

Характерными симптомами рака толстой кишки являются кровотечение из прямой кишки, изменение в пищеварении (запоры, время от времени поносы, болезненные/усиленные позывы к мочеиспусканию и дефекации, которые в результате не приводят к самому процессу мочеиспускания и дефекации), боль в животе и спине, анемия, а также опухоль, осязаемая наощупь самим пациентом или его близкими.

До возникновения жалоб, приводящих человека на визит к врачу, рак может распространиться из одного места организма в другое, т.е. дать метастазы в другие органы.

Успешность лечения рака толстой кишки определяется степенью и сложностью структуры распространения рака в кишечнике. При этом также играет роль наличие и отсутствие удаленных метастазов (расположенных в других органах онкологических образований).

Общее правило говорит, что доброкачественные образования с диаметром более одного сантиметра нужно лечить, то есть полностью удалять.

Скрининговое обследование на обнаружение рака толстой кишки является обследованием здоровья человека, которое прежде всего предназначено для раннего обнаружения рака толстой кишки у мужчин и женщин без жалоб и симптомов.

Скрининговое обследование хорошо зарекомендовало себя в качестве научно доказанного эффективного метода для диагностирования заболевания на ранних стадиях, когда рак еще не распространился в другие органы. Рак толстой кишки распространяется медленно и обнаружение первичных изменений в кишечнике помогает вовремя диагностировать заболевание и начать современное лечение, которое хорошо помогает справиться с болезнью.

Для диагностики рака толстой кишки проводят как обследования, основанные на изучении состава фекалий (тест на скрытую кровь), так и визуальные обследования (колоноскопия).

Тест на скрытую кровь

Чаще всего используют тест на скрытую кровь, так как он является легким, быстрым, безопасным, безболезненным и более дешевым.  Сбор пробы кала, необходимую для теста на скрытую кровь, можно провести дома. Скрининговое обследование на скрытую кровь в кишечнике является важным именно для раннего обнаружения рака толстой кишки. Тест на скрытую кровь позволяет рано обнаружить возможную скрытую кровь в кишечнике, т.е. состояние заболевания.  Материалы и информацию, необходимые для проведения теста на скрытую кровь человек может получить у своего семейного врача или семейной медсестры.

 Тест на скрытую кровь не является анализом крови! Скрытая кровь – это кровотечение из кишечника, которое незаметно для пациента (даже объем 100 мл в сутки может быть незамеченным). Даже у здоровых людей каждый день выделяется кровь (0,5–1,5 мл в течение 24 часов).

Причинами других видов кровотечения из кишечника могут быть прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, заболевания десен, гастрит и эзофагит, гастродуоденальные язвы, растяжение сосудов, геморроиды, портальная гипертензивная гастропатия, паразиты в пищеварительном тракте. Лечение аспирином и антикоагулянтами может вызвать кровотечение, но обычно в небольшом количестве, которое не приводит к позитивному результату теста на скрытую кровь.

Кровотечение, возникшее из-за опухоли может быть переменным, и кровь может быть неравномерно распределена по калу. Поэтому пробу очень важно собирать из нескольких участков кала и иногда и несколько раз.

Если правильно сделанное обследование показывает наличие скрытой крови в выделениях, то нужно продолжить диагностику с помощью колоноскопического обследования.

Колоноскопия

Колоноскопия – это обследование толстой кишки, которое позволяет врачу исследовать толстый кишечник с помощью видеокамеры, помещенной в гибкую трубку - эндоскопа. Обследование позволяет найти видимые глазу изменения в толстом кишечнике.

На сегодняшний момент колоноскопия является безболезненной процедурой!

Колоноскопия является более точным методом обследования, чем рентгеновское обследование толстого кишечника, и при необходимости позволяет также взять в ходе обследования биопсию (пробу ткани), которую можно будет изучить при помощи микроскопа. Колоноскопия – это очень важное и качественное обследование, которое дает самый точный ответ.

Скрининговое обследование на обнаружение рака толстой кишки является хорошим способом проверить состояние своего здоровья, и удостовериться в том, что у Вас нет проблем со здоровьем.

Скрининговое обследование как способ первичной профилактики помогает предупредить развитие рака. Рак начинает вызывать жалобы и симптомы только тогда, когда он уже распространился в другие органы и когда его лечение становится все более сложным.  Скрининговые обследования важно посещать до возникновения жалоб, чтобы обнаружить опухоль на тех этапах, когда ее еще можно вылечить и предотвратить распространение опухоли в другие части организма.

Научные обследования показали, что скрининговое обследование рака толстой кишки является эффективным методом. Оно позволяет обнаруживать рак толстой кишки на ранней стадии или до его появления, на так называемой предраковой стадии, когда у человека появляются полипы - доброкачественные образования с низким или высоким онкологическим риском. Таким образом в результате скрининговых обследований диагностируются больше аденом и рак толстой кишки на I–II стадии, и в меньшей степени - рак толстой кишки на III–IV стадии.

В многих странах для снижения заболеваемости и смертности от рака толстой кишки используются программы скрининговых обследований, основанные на Регистре народонаселения. В большинстве стран в качестве методов скрининговых обследований используется тест на скрытую кровь, а колоноскопия проводиться только для людей с позитивным результатом данного теста. Кроме этого, тест на скрытую кровь является более чувствительным для крупных полипов и в случае начинающего рака.

Эстония сейчас является одной из последних стран в Европе, где до 2016 года не проводились скрининговые обследования на обнаружение рака толстой кишки. В то же время данная программа была внедрена в других странах относительно недавно.

Касса Здоровья заказала у Института здравоохранения Тартуского Университета рапорт оценки медицинской технологии «Экономическая эффективность скринингового обследования на обнаружение рака толстой кишки» с целью проанализировать эффективность применения скрининговых обследований для состояния здоровья населения и связанные с ними расходы здравоохранения.

В эстонском рапорте об экономической эффективности сравнили разные методы тестирования и пришли к выводу, что самым эффективным методом будет использование сначала теста на скрытую кровь и последующее проведение колоноскопия для людей с позитивным результатом теста.

Таким образом, в Эстонии методом скринингового обследования был выбран тест на скрытую кровь с последующей по необходимости колоноскопией.  На скрининговые обследования приглашаются люди в возрасте 60–68.

Успешное обследование на обнаружение рака толстой кишки помогает снизить на треть уровень смертности от рака толстой кишки.  С запуском скрининговых обследований в течение десяти лет в Эстонии возможно будет избежать 33–74 случаев смерти от рака толстой кишки и выиграть для группы 60–69-летних пациентов 71–136 качественных лет жизни.

Скрининговое обследование рака толстой кишки является эффективным методом, позволяющим обнаружить рак толстой кишки на ранних стадиях или перед его возникновением, т.е. и в предраковых состояниях, когда у человека имеются полипы с малым или большим онкологическим риском.

С помощью скринингового обследования можно уменьшить смертность от рака толстой кишки на 13–33 процента, но скрининговое обследование не оказывает влияние на общую картину смертности.  В Эстонии каждый год обнаруживают 750 новых случаев заболеваемости раком толстой кишки и, не смотря на то, что среди других онкологических заболеваний данный тип рака находится в первых местах, в общем списке смертности он занимает незначительное место.

Скрининговые обследования эффективны только тогда, когда в них участвует достаточное количество людей из группы риска. Европейские руководства по качеству говорят о том, что минимальный уровень участия должен быть 45 процентов и желательный уровень составляет 65 процентов – тогда можно получить ожидаемую пользу от проведения обследования.

Участие в скрининговом обследовании является добровольным и Касса Здоровья считает очень важным информирование населения как о положительных, так и негативных аспектах. Благодаря инфоматериалам, работе по оповещению населения и полученным объяснениям пациент может сделать сознательный выбор.

Особенно важную роль для скрининговых обследований играет служба медицинской помощи первичного уровня.   При возникновении вопросов стоит первым делом обратиться к своему семейному врачу. Семейный врач консультирует людей и объясняет, насколько важно участие в обследовании и что будет происходить дальше. Семейный врач консультирует пациента на протяжении всего процесса и отвечает на возникшие вопросы.

Для участия в скрининговом обследовании приглашаются 60-68 летние застрахованные мужчины и женщины с годом рождения с интервалом через каждые два года.

Для участия в скрининговом обследовании необходимо обратиться в центр семейного врача и записаться на прием к семейной медсестре. На приеме выдается набор, необходимый для взятия образца кала на предмет анализа на скрытую кровь. Пробу образца можно сделать дома, а затем отправить ее в лабораторию по почте. Почтовые расходы за отправку образца оплачены заранее и не требуют дополнительных затрат.

Нет необходимости ждать приглашения для участия в обследовании. Все люди, входящие в целевую группу данного скринингового обследования, могут сами обратиться к семейному врачу и дать знать о своем желании участвовать в скрининговом обследовании.

Человек сам проводит сбор пробы кала на скрытую кровь согласно руководству и заполняет анкету, входящую в комплект. В анкету нужно записать свое имя, день взятия пробы и выслать вместе с пробой в оплаченном конверте по почте в лабораторию.

Если проба дошла до лаборатории, то на ее основе проводится анализ и в инфосистеме здравоохранения оформляется ответ.  

Обратите внимание!

Ответ теста на скрытую кровь можно просмотреть на Портале здоровья www.terviseportaal.ee в течение 10 рабочих дней после отправки пробы по почте.

Если тест оказался негативным, то нет причин подозревать наличие рака толстой кишки.  По истечению последующих двух лет участников снова пригласят на скрининговое обследование. Если же состояние здоровья человека за это время изменится, то нужно будет обязательно обратиться к своему семейному врачу.

Если взятие пробы было неудачным, т.е. результата теста нет, то для повтора теста нужно связаться снова со своим центром семейных врачей.

Если результаты теста были позитивными, то для организации дополнительного обследования нужно также связаться с центром семейных врачей. Волноваться нет причин, так как позитивный ответ в первичном тесте означает, что есть необходимость в дополнительном обследовании, и ничего более.  Семейный врач составляет направление для проведения другого скринингового обследования - колоноскопии и дает пациенту с собой слабительное вместе с руководством по использованию.

Пациент регистрируется либо по телефону, либо через дигитальную регистратуру на проведение процедуры в эндоскопический кабинет для проведения колоноскопии.

В эндоскопическом кабинете врач-специалист проводит колоноскопию. При необходимости во время колоноскопии проводится биопсия(и) или удаляются полипы, которые затем отсылают на проведение гистологического обследования.  Врач-специалист записывает пациента на следующий прием по истечению 30 дней. 

В случае, когда пациент не появляется в назначенное время на прием, сотрудники эндоскопического кабинета сами связываются с ним.

На основании гистологического ответа во время следующего визита врач, проводящий колоноскопию, решает, какое лечение необходимо пациенту и при необходимости дает направление на прием к онкологу или хирургу.

Для проведения колоноскопии толстая кишка должна быть свободна от кала. Для очищения кишечника используют слабительные растворы, принимаемые через рот.  Основательная подготовка кишечника важна прежде всего потому, что осмотр недостаточно хорошо подготовленной кишки технически труден из-за плохой видимости.

За 48 часов до колоноскопии желательно быть на диете с низким содержанием клетчатки. В качестве пищи подходит, например, отваренная (можно и на пару) белая рыба, вареная курица, яйца, сыр, булка, маргарин, печенье, картошка. Не рекомендуется есть пищу, насыщенную клетчаткой – такую как красное мясо, красная рыба, фрукты, овощи, грибы, орехи, продукты, содержащие грубые пищевые волокна.

В день, предшествующий колоноскопии, на завтрак нужно выбрать тот вид продуктов, который был разрешен в предыдущий день. После этого нельзя ничего есть до процедуры колоноскопии, но нужно обязательно пить в достаточном количестве (например, чай, кофе, газированную или обычную воду, бульон), также разрешено есть желе и мороженое.  По желанию в чай или кофе можно добавить молока.

При подготовке к колоноскопии нужно выпить слабительное согласно предписанной производителем дозировке и способу приема, а также согласно тому, проводят ли колоноскопию утром или вечером. При приеме слабительного раствора рекомендуется находиться дома поблизости от туалета, так как позыв к дефекации может возникнуть внезапно.

Иногда у человека могут быть проблемы с количеством принимаемого слабительного раствора (около четырех литров) и с солоноватым вкусом слабительного раствора, который у некоторых пациентов может вызвать тошноту.  Здесь поможет, если раствор будет прохладным или если добавить для вкуса, например, сок.

Внимание нужно уделять и приему некоторых лекарств.  Если постоянно принимаются таблетки, содержащие железо, то их прием нужно закончить за неделю до обследования. Прием аспирина в объеме до 100 мг в день можно продолжить. Например, лечение варфарином безопасно прервать за 3–4 дня до колоноскопии и продолжить сразу же после колоноскопии.

Во время проведения обследования нужно будет лежать на спине и при необходимости поворачивать тело на левый или правый бок. Колоноскоп вводят через анальное отверстие в толстый кишечник и, заполняя его воздухом, проводят осмотр слизистой оболочки толстого кишечника.  При необходимости перед обследованием в кровеносный сосуд (вену) вводится шприцем лекарство, которое помогает расслабиться.  Во время обследования иногда могут возникнуть неприятные ощущения из-за растяжения толстой кишки.

Колоноскопия длится 30–40 минут или дольше в зависимости от расположения кишечных изгибов и находящихся между ними сочленений в брюшной полости.

После колоноскопии пациент может продолжить свою обычную повседневную деятельность. Поскольку толстый кишечник был перед обследованием очень хорошо очищен, то на следующий день дефекации может и не произойти.

Противопоказанием к колоноскопии могут быть тяжелые заболевания сердца и легких, перфорация (прободение) кишки, закупорка кишечника, сильное кровотечение, грыжа и другие подобные состояния.  Решение о том, может ли пациент быть направлен на колоноскопию или лучше перенести данное обследование на будущее, принимает семейный врач.

На сегодняшний день колоноскопия является безболезненной процедурой, сопровождающие риски которой сведены к минимуму. Обследование кишечника проводят опытные врачи, прошедшие соответствующее обучение.

Скрининговые обследования всегда сопровождает некоторый риск.  Тест на скрытую кровь сам по себе не приносит вред здоровью, но каждый скрининговый метод обследования сопровождается риском получения ложнопозитивного или ложнонегативного результата.  В случае ложнопозитивного результата человек направляется дальше на колоноскопию, которая сопровождается риском для состояния здоровья.

Побочные эффекты, сопровождающие подготовку к колоноскопии – это боль и чувство вздутия в животе. Осложнения после колоноскопии бывают редко (после проведения процедуры они встречаются у 5% пациентов). Риск возникновения осложнений уменьшает то обстоятельство, что для проведения скрининговых обследований выделяются врачи с большим опытом работы с колоноскопией.

Прежде всего с процедурой колоноскопии связаны риски возникновения перфорации (прободения) кишки и/или кровотечения как во время этапа подготовки, так и этапа проведения процедуры. Кровотечение, которое может возникнуть после взятия биопсии, является минимальным и не требует переливания крови или операции. При возникновении перфорации стенки толстой кишки может потребоваться операция.

Частота встречаемости кровотечения при колоноскопии составляет 1,64 случаев из 1000, перфораций – 0,85 из 1000, и смерть в 0,074 случаев из 1000.

Обусловленный колоноскопией риск угрозы здоровью выше у пожилых пациентов и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Для уменьшения рисков пациент с положительным результатом на скрытую кровь должен перед колоноскопией посетить семейного врача, который сможет оценить состояние здоровья пациента.

При ложнонегативном результате теста на скрытую кровь может случиться ситуация, при которой человеку, которому на самом деле нужно провести колоноскопию, данная процедура не будет назначена. В то же время выбранный для скринингового обследования тест на скрытую кровь является очень хорошим методом именно из-за чувствительности этого метода, и он должен дать достаточно точный ответ. Кроме этого, врач-специалист (колоноскопист) может не заметить важное патологическое изменение в кишечнике (опасный полип, раковая опухоль). Причины могут заключаться в эндоскопе, плохой подготовке кишечника или факторов со стороны пациента. Эта проблема может возникнуть до двух случаев из 100 процедур.

Теоретически риск увеличивается уже при попадании к врачу – ожидание и страх перед скрининговым обследованием, а также перед последующим обследованием, проводимым через 2 года, может быть источником стресса и быть причиной ухудшения душевного состояния.

Полипы с диаметром более одного сантиметра нужно удалять сразу при обнаружении.  Важно и качество удаления полипа – если он удален полностью, т.е. до здоровой ткани, то риск повторного возникновения полипа крайне низок. Все это при той предпосылке, что мы имеем дело с доброкачественными изменениями.  Если же имеет место дисплазия, т.е. предраковое состояние или раковая опухоль, то после удаления полип может образоваться снова.

Рак толстой кишки оперируется или хирургическим путем (открытым методом через разрез живота) или путем лапароскопии (осмотр брюшной полости при помощи лапароскопа через небольшие разрезы, сделанные через кожу и мышцы стенки живота).

В комплексном процессе лечения рака толстой кишки важное место занимают также и химиотерапия и облучение. Вместе с хирургическим лечением они улучшают результаты лечения заболевания. В некоторых случаях больные вылечиваются при помощи облучения и химиотерапии и без хирургического вмешательства.

При современном уровне знаний и опыта хирургическое лечение помогает лечить также и метастазированный рак толстой кишки (распространившийся в другие органы, например, метастазы в печени и легкие). Первое удачное хирургическое удаление метастаз в печени проводили уже в 1952 году.  Теперь хирургическое лечение метастазированного рака толстой кишки стало обычным способом лечения для таких пациентов, которым подходит соответствующее профилю сопутствующих заболеваний и общему состоянию хирургическое лечение.  Успешности лечения помогает его и использование хирургического лечение совместно с новейшей химиотерапией.

Также все чаще обсуждается иммунологическая обусловленность рака толстой кишки.  То, насколько опухоль подчиняется иммунологическому контролю, зависит во многом от иммунологического статуса пациента и характера опухоли.  Это по большей части обуславливает общие результаты лечения рака толстой кишки.

На сегодняшний день хирургическая техника стала гораздо более щадящей. Травматизм хирургического лечения, в том числе и открытого типа, уменьшился, послеоперационное восстановление существенно ускорилось. Используются и ускоренные программы послеоперационной реабилитации, которые являются подспорьем для более быстрого и безопасного возвращения пациента к каждодневной деятельности.

В случае рака прямой кишки во все большем количестве случаев удается восстановить работу кишечника и избежать необходимости установки стомы (канала, хирургическим путем сделанного в стенке живота, через которую кал и моча выводятся независимо от воли пациента в специально прикрепленный к животу накопительный мешок).

Ранее хирургическое лечение рака прямой кишки означало для почти половины пациентов необходимость в искусственном анальном канале.  Сейчас доля таких случаев существенно уменьшилась, достигая чаще всего 10–25 процентов от всех лечащихся от рака прямой кишки больных.

Таким образом, рак толстой кишки становится хроническим и требующим лечения, но при этом лучше контролируемым в течение долгих лет заболеванием. Химиотерапия толстой кишки за последние 20 лет продвинулась очень далеко. Появилось очень много новых так называемых лекарств узконаправленного действия, которые улучшили возможности контроля над заболеванием.  Лечащий эффект химиотерапии на протяжении последних лет не улучшился, однако время успешного контроля над заболеванием увеличилось за последние 20 лет в четыре-пять раз - от полугода до около трех лет.